Materiais restauradores em odontopediatria: preferência de pais e crianças e análise bibliométrica-altimétrica / Restorative materials in pediatric dentistry: children's and adults' preference and bibliometric-altmetric analysis

Atualmente, diversos materiais restauradores encontram-se disponíveis para aplicabilidade em Odontopediatria. Os avanços dos materiais restauradores conduzem à necessidade de novos estudos nessa temática. O presente estudo apresenta duas propostas de investigação: 1) Estudo transversal com objetivo de avaliar a preferência de pais/responsáveis e crianças quanto ao emprego do compômero colorido (Twinky Star®, Voco, Alemanha); 2) Estudo bibliométrico altimétrico com objetivo de analisar 50 artigos mais citados referente aos materiais restauradores utilizados em Odontopediatria e o alcance dessa informação científica nas mídias on-line. O estudo transversal envolveu 260 pares de pais/responsáveis e crianças de 5 a 11 anos de idade de dois serviços de saúde da região metropolitana de Belo Horizonte-MG. Exame quanto à cárie dentária foi realizado por examinadora calibrada para o critério da Organização Mundial da Saúde. Um manequim odontológico contendo restaurações com compômeros coloridos e materiais convencionais (resina composta, ionômero de vidro e amálgama) foi apresentado aos participantes do estudo e realizou-se inquérito sobre a preferência dos materiais dentários. O Questionário de Estilo e Dimensões dos Pais (PSDQ) e o Eysenck Personality Questionnaire Junior (EPQ-J) foram aplicados, este último apenas para pais/responsáveis de crianças de 5 e 6 anos de idade. Análises descritivas, bivariadas e regressão multivariada de Poisson foram realizadas. A maioria dos pais/responsáveis (74,2%) preferiu materiais convencionais. A idade da criança (p=0,006), a renda familiar (p= 0,001) e o nível de escolaridade (p< 0,001) associaram se a essa escolha. A análise multivariada demonstrou que crianças menores de 7 anos apresentaram 1,20 vezes maior probabilidade de escolher compômeros coloridos do que seus pares mais velhos (p< 0,001), assim como pais/responsáveis com menos de 11 anos de escolaridade e cujos filhos eram menores de 7 anos apresentaram 2,17 e 1,74 maior probabilidade para escolher compômeros coloridos, respectivamente. Concluiu-se que responsáveis com maior escolaridade apresentaram maior resistência às restaurações coloridas e crianças menores de 7 anos aceitaram melhor este material. O estudo bibliométrico-altimétrico adotou estratégia de busca em três bases (Web of Science, Scopus e Google Scholar), independente da data de publicação. Após seleção dos artigos por um grupo de cinco pesquisadores, em março de 2023, foram incluídos estudos que avaliassem qualquer material restaurador empregado em dentes decíduos e analisados dados referentes ao título, número de citações, país/continente, autoria, periódico, instituição, desenho do estudo, tipo de material restaurador, e escore altimétrico. Os artigos, publicados entre 1991 a 2002, apresentaram variação de citações de 19 a 113. Os autores com maior número de citações foram Qvist V e Teglers PT. O estudo experimental foi o principal delineamento de estudo observado e o cimento de ionomero de vidro foi o material mais reportado. A Europa foi o continente, e o Brasil, o país com maior número de citações. O escore altimétrico esteve presente em 23 artigos, com ênfase para dois artigos (43/6º e 73/7º). Concluiu-se que o cimento de ionômero de vidro foi o material mais estudado. Ficou evidente o distanciamento entre a posição dos trabalhos nas análises bibliométrica e altimétrica, apontando necessidade de disseminação da informação além dos círculos acadêmicos.

Currently, an arsenal of restorative materials is available for applicability in pediatric dentistry. The advances in restorative materials conducted to need for further studies in this thematic. The present study presents two investigation proposals: 1) Cross-sectional study aiming to evaluate the preference of parents and children regarding the use of colored compomer (Twinky Star®, Voco, Germany); 2) Bibliometric-altmetric study aiming to analyze the 50-most cited papers regarding to restorative materials used in pediatric dentistry and the dissemination of scientific information in online media. The cross-sectional study included 260 pairs of caregivers/children aged 5 to 11, in two public health services, in the metropolitan region of Belo Horizonte-MG. Examination for dental caries was performed by an examiner calibrated to the criteria of the World Health Organization. A dental mannequin containing colored compomers restorations and conventional materials (composite resin, glass ionomer cement and dental amalgam) was presented to the population and a survey was conducted about the preference of dental materials. Parents' Style and Dimensions Questionnaire (PSDQ) and Eysenck Personality Questionnaire Junior (EPQ-J) were applied, the last one only for parents/caregivers of children aged 5 to 6. Descriptive, bivariate and Poisson regression analyzes were performed. Most adults (74.2%) preferred conventional materials. Family income (p= 0.001) and education level (p< 0.001) were associated with its choice. Age up to 7 (p< 0.001) associated with children's choice for colored restorations (72.3%). Children younger than 7 had 1.20 higher probability to choose colored compomers than their older pairs, while adults with children younger than 7 and less than 11 years of schooling had 1.74 and 2.17 higher probability to choose colored compomers, respectively. It was concluded that caregivers with higher educational level showed greater resistance to use of colored restorations and children younger than 7 had better acceptance of colored material. The bibliometrics-altmetrics study adopted a search strategy in three databases (Web of Science, Scopus and Google Scholar), independent of the year of publication. After selection of papers by a panel of five researchers, in March 2023, any restorative material used in deciduous teeth was included and data about the title, number of citations, country/continent, authorship, journal, design of the study, type of restorative material, university and altmetrics score were analyzed. The papers, published between 1991 and 2002, ranged from 19 to 113 citations. The authors with the highest number of citations were Qvist V and Teglers PT. The experimental study was the main study design observed. Analyzing the continent and country with the highest number of citations, Europe highlighted and Brazil was predominant. The altmetric score was present in 23 papers, emphasizing two articles (43/6th and 73/7th). It was concluded that glass ionomer cement was the most studied material. A gap between the position of the papers correlating the bibliometrics and altmetrics analyzes was evident, demonstrating the need to disseminate the information beyond academic circles.

Glass ionomer heated or not to identify bone defect created in rat calvaria / Ionômero de vidro aquecido ou não para identificação de defeitos ósseos criados em calvárias de ratos

Introduction: Some experimental models have been used to evaluate the use of biomaterials in bone regeneration. Among them are the critical size defects (CSD) created in rat calvaria. An experimental model has been described in the literature, in which "L" markings are performed on the margins of the bone defects in order to assist in the precise identification of these defects during laboratory processing and analysis of the results. In the proposed model, the "L" markings are filled with amalgam. Objective: The purpose of the present study was to evaluate the amalgam replacement of an experimental bony defect model in rat calvaria by heated or unheated glass ionomer. Material and method: 24 rats were used. A 5 mm CSD was created at each animal calvaria. Two "L" shaped markings were made 2 mm from the margins of the bone defect, filled with amalgam (Group AM), heated glass ionomer cement (Group GIh) or not (Group GI). The animals were euthanized 15 days postoperatively. The areas of the surgical defect and the L-shaped marking were histomorphometrically analyzed and the data were analyzed statistically (p <0.05). Result: There were no significant clinical, histological or methodological differences among the experimental groups. Conclusion: It can be concluded that GI can replace AM in the proposed experimental model and GI heating did not promote additional benefits.

Introdução: Alguns modelos experimentais têm sido usados para avaliar o uso de biomateriais na regeneração óssea. Entre eles estão os defeitos de tamanho crítico (DTC) criados em calvárias de ratos. Um modelo experimental foi descrito na literatura onde marcações em L são realizadas nas margens do defeito ósseo para auxiliar na identificação precisa desses defeitos durante o processamento laboratorial e análise dos resultados. No modelo experimental proposto, as marcações em "L" são preenchidas com amálgama. Objetivo: Avaliar a substituição do amálgama por ionômero de vidro aquecido ou não em um modelo experimental para identificação de defeito ósseo criado em calvária de ratos. Material e método: Foram utilizados 24 ratos. Um DTC de 5 mm de diâmetro foi criado na calvária de cada animal. Duas marcações em "L" foram realizadas a 2 mm das margens do defeito ósseo, preenchidas com amálgama (Grupo AM), ionômero de vidro aquecido (Grupo CIVaq) ou não (Grupo CIV). Os animais foram eutanasiados aos 15 dias pós-operatórios. A área do defeito cirúrgico e das marcações em "L" foram histomorfometricamente avaliadas e os dados estatisticamente analisados (p<0,05). Resultado: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos experimentais para as análises metodológicas, clínicas ou histomorfométrica realizadas. Conclusão: Dentro dos limites deste estudo, pode-se concluir que CIV pode substituir o AM no modelo experimental proposto e o aquecimento do CIV não promoveu benefícios adicionais.

Recomendaciones sobre la reparación de restauraciones de amalgama / Recommendations about the repair of dental amalgam restorations

Introducción: La reparación de restauraciones de amalgama, los materiales, las caras de los dientes de preferencia para realizarlas y su controversia con la contraparte de realizar reemplazos, es algo que amerita atención por los investigadores para lograr definiciones y protocolos precisos. Objetivo: Sistematizar sobre las recomendaciones de la literatura con respecto a la reparación de restauraciones de amalgama. Métodos: Se realizó una revisión cualitativa. Se plantearon criterios de inclusión y exclusión para la selección de los artículos. La búsqueda se realizó en Scopus y Pubmed. De las investigaciones resultantes de la búsqueda fueron decantados los artículos que no coincidían con el problema de investigación en cuestión, luego los que no cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó una evaluación de la calidad y validez de los artículos seleccionados para ser incluidos en esta investigación y, finalmente, se le dio lectura a los textos completos y resúmenes para extraer los datos necesarios para completar la base de datos de la investigación. Quedaron un total de 27 artículos que fueron tamizados en una base de datos Excel, la que luego se exportó al software SPSS para su procesamiento estadístico. Resultados: El 44,4 por ciento y 55,6 por ciento de los artículos recomiendan reparar las restauraciones con amalgama y resina compuesta, respectivamente. Casi la mitad de los artículos (48,1 por ciento) no precisaron una cara del diente susceptible o no para realizar reparaciones. El 44,4 por ciento concluyen con que es un tratamiento recomendable. Conclusiones: Es recomendable realizar reparaciones de restauraciones de amalgama con amalgama dental y con resina compuesta. No está claramente definido cuál cara del diente es susceptible o no a recibir reparaciones y es un tratamiento que puede formar parte del arsenal terapéutico de los odontólogos(AU)

Introduction: The repair of amalgam restorations, the materials used, the tooth sides preferred to perform them, and the controversy with the replacement option, are all topics deserving the attention of researchers with a view to achieving accurate definitions and protocols. Objective: Systematize the recommendations available in the literature about the repair of amalgam restorations. Methods: A qualitative review was carried out. Inclusion and exclusion criteria were established for the selection of papers. The search was conducted in Scopus and Pubmed. Papers not related to the research problem at hand were the first to be discarded. Then those not meeting the inclusion and exclusion criteria. An evaluation was performed of the quality and validity of the remaining papers, and finally their full texts and abstracts were read to retrieve the data required to complete the database of the study. The 27 papers thus obtained were sifted in an Excel database, which was then exported to the SPSS software for statistical processing. Results: 44.4 percent and 55.6 percent of the papers recommend to repair restorations with amalgam and composite resin, respectively. Almost half (48.1 percent) do not state any preference for a specific tooth side to perform the repair. 44.4 percent recommend the treatment. Conclusions: It is advisable to perform repairs of amalgam restorations with dental amalgam and with composite resin. It is not clearly defined which tooth side is preferred to undergo the repair. This treatment may be part of the therapeutic arsenal of dentists(AU)

Tatuaje de amalgama: Pigmentación exógena más común de la cavidad oral / Amalgam tattoo: Most common exogenous pigmentation of the oral cavity

Resumen El propósito de este estudio es analizar las características clínicas de la pigmentación de amalgama en la cavidad oral, comúnmente, denominada también tatuaje de amalgama, el objetivo es aumentar el conocimiento de esta entidad patológica y diferenciarla de otras lesiones de mayor importancia clínica.

Abstract The purpose of this study is to analyze the clinical characteristics of amalgam pigmentation in the oral cavity, commonly known as amalgam tattoo, in order to increase the knowledge of this pathological entity and to differentiate it from other important lesions.

Amalgam allergy and Burning Mouth Syndrom: treatment and 25 years recall / Alergia ao amálgama e Síndrome da ardência bucal: tratamento e 25 anos de proservação

Background: Burning mouth syndrome (BMS) is a non-neuropathic chronic orofacial pain condition, characterized by the presence of burning/warm sensation without specific mucosal lesions. Objective: The aim of the present clinical case report is to describe the positive outcome of dental treatment of a patient with BMS and followed up for 25 years. Data Treatment: This report describes the case of a 50-year-old black woman sought treatment for burning, and persistent swelling of tong (24h/day) occurring over years. Clinical evaluation of the oral environment revealed the tongue with cracking, darkened points areas, surrounded by whitish areas. Twelve teeth presented extensive amalgam restorations. Patch testing revealed a very strong hypersensitivity to Amalgam. All amalgam restorations were substituted by composite resin restorations. Results and Conclusion: Burning sensation disappeared completely after these restorations had been changed. After 25-year follow-up period, it was observed that burning sensation has never been felt anymore. Clinical Significance: Burning mouth syndrome is a chronic orofacial pain, usually without specific mucosal lesions. The etiology is complex and multifactorial and the treatment should be made specifically for each pacient. (AU)

Introdução: A síndrome de ardência bucal (SAB) é uma condição de dor orofacial crônica não neuropática, caracterizada pela presença de sensação de queimação/calor sem lesões específicas da mucosa. Objetivo: Oobjetivo do presente relato de caso clínico é descrever a evolução positiva do tratamento odontológico de uma paciente com SAB e o retorno após 25 anos. Tratamento dos Dados: Este relato descreve o caso de uma mulher negra de 50 anos que buscou tratamento por queimadura e edema persistente da língua (24h/dia) ocorrendo ao longo dos anos. A avaliação clínica da cavidade bucal revelou a língua com áreas fissuradas e áreas com pontos escurecidos circundadas por áreas esbranquiçadas. Doze dentes apresentavam restaurações extensas de amálgama de prata. O teste de contato revelou hipersensibilidade muito forte ao amálgama de prata. Todas as restaurações de amálgama de prata foram substituidas por restaurações de resina composta. Resultados e Conclusão: A sensação de queimação desapareceu completamente após a substituição das restaurações. Após um periodo de 25 anos, observou-se que a sensação de queimação nunca foi mais relatada. Significado Clínico: a síndrome da ardência bucal é uma dor orofacial crônica, geralmente sem lesões específicas da mucosa. A etiologia é complexa e multifatorial e o tratamento deve ser feito especificamente para cada paciente.(AU)

Evaluation of Effectiveness of Self-Adhesive Composites for Amalgam Repair with or Without Alloy Primer, in Terms of Shear Bond Strength / Evaluación de la efectividad de los compuestos autoadhesivos para la reparación de amalgamas con o sin imprimación de aleación, en términos de resistencia al cizallamiento

Abstract Purpose: The purpose of the present research was to evaluate the effectiveness of self-adhesive composites in amalgam repair as time-saving alternatives to universal bonding-universal composite materials, with or without the usage of Alloy Primer in terms of shear bond strength. Materials and Methods: Forty- two disc-shaped amalgam samples were prepared by condensing into 6×2 mm holes in acrylic resin blocks, sandblasted with 50 μm Al2O3 and randomly divided into 6 groups according to repair material [Constic (Group C), Fusio Liquid Dentin (Group FLD), Universal bonding+Universal composite (Group Control), Alloy Primer+Constic (Group APC), Alloy Primer+Fusio Liquid Dentin (Group APFLD), Alloy Primer+Universal bonding+Universal composite (Group APControl)]. After shear bond strength test, the fracture modes were determined under a digital microscope. Statistical analysis was performed using one-way analysis of variance and Tukey's post hoc test. Results: The highest shear bond strength values were obtained for Fusio Liquid Dentin, among the three repair materials when Alloy Primer was not applied (p<0.05). Usage of Alloy Primer increased shear bond strength values of the investigated repair materials to amalgam, except Fusio Liquid Dentin. Conclusion: Within the limitations of the present research, it can be concluded that; the investigated self-adhesive composite materials could be time-saving alternatives to the Universal bonding+Universal composite for the purpose of amalgam repair, in terms of shear bond strength. The clinicians could prefer Fusio Liquid Dentin self-adhesive composite material without Alloy Primer application for the purpose of amalgam repair in non-cooperative patients.

Resumen Propósito: El propósito de la presente investigación fue evaluar la efectividad de las resinas compuestas autoadhesivas en la reparación de amalgamas como alternativas que ahorran tiempo con respecto a las resinas compuestas universales de adhesión universal, con o sin el uso de Alloy Primer en términos de resistencia al cizallamiento. Materiales y métodos: Se prepararon 42 muestras de amalgama en forma de disco condensándolas en orificios de 6×2 mm en bloques de resina acrílica, arenadas con 50 μm de Al2O3 y divididas al azar en 6 grupos según el material de reparación [Constic (Grupo C), Fusio Liquid Dentin (Grupo FLD), Adhesivo universal+Resina universal (Grupo Control), Imprimación de aleación+Constic (Grupo APC), Imprimación de aleación+Fusio Liquid Dentin (Grupo APFLD), Imprimación de aleación+Adhesivo universal+Resina universal (Grupo APControl)]. Después de la prueba de resistencia al cizallamiento, los modos de fractura se determinaron bajo un microscopio digital. El análisis estadístico se realizó mediante análisis de varianza unidireccional y la prueba post hoc de Tukey. Resultados: Se obtuvieron los valores de resistencia al cizallamiento más altos para Fusio Liquid Dentin, entre los tres materiales de reparación cuando no se aplicó Alloy Primer (p<0.05). El uso de Alloy Primer aumentó los valores de resistencia al cizallamiento de los materiales de reparación investigados para la amalgama, excepto Fusio Liquid Dentin. Conclusión: Dentro de las limitaciones de la presente investigación, se puede concluir que; los materiales compuestos autoadhesivos investigados podrían ser alternativas que ahorran tiempo con respecto al adhesivo universal+resina universal con el fin de reparar las amalgamas, en términos de resistencia a la cizalladura. Los clínicos podrían preferir el material compuesto autoadhesivo Fusio Liquid Dentin sin la aplicación Alloy Primer con el fin de reparar amalgamas en pacientes poco cooperadores.

Perspectivas del Uso de la Amalgama Dental bajo el Convenio de Minamata: Tendencias Nacionales e Internacionales / Perspectives of the Use of Dental Amalgam Under the Minamata Convention: National and International Tendencies / Perspectivas para o uso de amálgama dental sob a Convenção de Minamata: tendências nacionais e internacionais

Resumen El objetivo de este artículo de revisión es abordar el tema de la amalgama dental en relación con el Convenido de Minamata Sobre el Mercurio. Las decisiones que, al amparo de dicho convenio, se vienen tomando en el mundo, incluyendo Colombia, y que afectan la continuidad de la amalgama como material de restauración dental, siendo esto agravado por los altos niveles de prevalencia de la caries dental a nivel global. Se revisa la posición de algunas organizaciones internacionales y sus decisiones basadas en lo que la evidencia científica disponible muestra sobre la toxicidad y biocompatibilidad de la amalgama, y sus posibles materiales de reemplazo. Se revisa el panorama nacional y el impacto de las decisiones gubernamentales sobre la profesión odontológica.

Abstract The aim of this review article is to address the issue of dental amalgam in relation to the Minamata Convention on Mercury. The decisions that, under this convention, are being taken in the world, including Colombia, and which affect the continuity of amalgam as dental restoration material, this is being aggravated due to the high levels of prevalence of dental caries globally. The position of some international organizations, their decisions based on the available scientific evidence about the toxicity and biocompatibility of amalgam, and its possible replacement materials are reviewed. The national landscape and the impact of government decisions on the dental profession are reviewed.

Sumário O objetivo deste artigo de revisão é abordar a questão da amálgama dental em relação ao Acordo de Minamata sobre Mercúrio. As decisões que, sob este acordo, estão sendo tomadas no mundo, incluindo a Colômbia, e que afetam a continuidade do amálgama como material de restauração dentária, agravadas pelos altos níveis de prevalência mundial de cárie dentária. A posição de algumas organizações internacionais e suas decisões são revisadas com base no que as evidências científicas disponíveis mostram sobre a toxicidade e biocompatibilidade do amálgama e seus possíveis materiais de substituição. A paisagem nacional e o impacto das decisões do governo na profissão odontológica são revistos.

Qualitative and quantitative analysis of Mercury ions on the surface of amalgam restorations after home bleaching / Análise qualitativa e quantitativa de íons Mercúrio na superfície de restaurações de amálgama após o clareamento caseiro

ABSTRACT Objective The bleaching agents may interact with restorative materials, such as dental amalgam, providing an increase mercury ions (Hg) release, whose toxic effect is known. Whereas many patients have amalgam restorations (AR) and seek bleaching treatments, the present study aimed to evaluate in vitro the amount of Hg released from AR made with spherical alloy, after being subjected to different concentrations of carbamide peroxide (CP) for home bleaching. Methods 40 class I AR were prepared in bovine teeth. Afterthe restoration, the samples were randomly allocated into 4 groups (n = 10): C (control group), CP10 (CP 10%) CP15 (CP 15%) CP20 (CP 20%) and its treatments were simulated for 14 days for 6 hours daily. The Hg ions released was measured by energy dispersive X-ray spectroscopy (EDS) and surface changes were assessed in the Scanning Electron Microscope (SEM). Hg levels (percent mass) were recorded and the differences were statistically analyzed using the Kruskal-Wallis test and Dunn's "Post hoc" test. Results Statisticalanalysis showed the bleaching treatment resulted in a higher Hg release (p <0.05), although no visible changes were identified in micrographs when comparing the control group with the other groups (CP10, CP15, CP20). Conclusion Increased Hg release may be observed during simulated home bleaching.

RESUMO Objetivo Os agentes clareadores podem interagir com materiais restauradores, como o amálgama, proporcionando um aumento na liberação de íons de mercúrio (Hg), cujo efeito tóxico é conhecido. Considerando que muitos pacientes possuem restaurações de amálgama (AR) e buscam tratamentos clareadores, o presente estudo teve como objetivo avaliar in vitro a quantidade de Hg liberado a partir da AR confeccionada com liga tipo esférica, após serem submetidas a diferentes concentrações de peróxido de carbamida (PC) para clareamento caseiro. Métodos 40 AR foram confeccionadas em dentes bovinos classe I. Após a restauração, as amostras foram distribuídas aleatoriamente em 4 grupos (n = 10): C (grupo controle), CP10 (PC 10%) CP15 (PC 15%) CP20 (PC 20%) e seus tratamentos foram simulados por 14 dias, por 6 horas diárias. Os íons de mercúrio liberados foram medidos por espectroscopia de energia dispersiva de raios-X (EDS) e as mudanças de superfície foram avaliadas pelo Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV). Resultados A análise estatística demonstrou que o tratamento clareador resultou em uma liberação de íons mercúrio (p <0,05), embora nenhuma alteração visível tenha sido identificada nas micrografias quando compara-se o grupo C com os outros grupos (CP10, CP15, CP20). Conclusão Pode-se observar aumento da liberação de mercúrio durante o clareamento caseiro simulado.

Reparación de defecto localizado en restauración de amalgama como tratamiento de mínima intervención en cariología / Repair of a localized defect in a restoration with amalgam filling as minimal intervention treatment in cariology

Introducción: La reparación de restauraciones ha sido estudiada desde muy recientemente, pero a pesar de haber demostrado efectividad y mejoras en la terapéutica de la caries dental, aún tiene seguidores y detractores, lo que justifica la necesidad de estudios que sigan avalando tales prácticas. Objetivo: Describir, a través de la presentación de un caso, la reparación de un defecto localizado en una restauración de amalgama como tratamiento de mínima intervención en cariología. Presentación del caso: Paciente femenina de 16 años con antecedentes de salud acude a consulta refiriendo una pequeña fractura de restauración en diente 4.6 desde hace varias semanas. La regularización del defecto en la restauración, la mínima preparación cavitaria, la eliminación del fragmento de la base intermedia, la protección del complejo dentino-pulpar y el llenado de la cavidad resultante, fueron los primeros pasos de una técnica que se cumplimentó luego del pulido final de la interface tejido dentario-restauración y se evolucionó cinco años después. Se evidenció el estado y presencia de la reparación de la restauración realizada, sin fracturas añadidas, microfiltraciones, sintomatologías, desplazamientos ni pérdidas de la continuidad. Conclusiones: La reparación del defecto localizado de amalgama se realizó con el fin de preservar los tejidos dentarios no afectados como lo dicta la mínima intervención en cariología. Cinco años más tarde, la evolución evidencia una práctica que se tradujo en resultados satisfactorios e incremento de la calidad de vida de la paciente(AU)

Introduction: Restoration repair has been studied recently; but, even when it has demonstrated effectiveness and improvements in the therapy of dental caries, it still has followers and detractors that justify the need for studies that continue supporting such practices. Objective: To describe, through a case presentation, the repair of a defect located in a restoration with amalgam filling as minimal intervention treatment in cariology. Case presentation: Sixteen-year-old female patient with health history that went to the clinic reporting a small fracture of a restoration performed in tooth 4.6 several weeks ago. The regularization of the defect in the restoration, minimum cavity preparation, elimination of the fragment of the intermediate base, protection of the dentin-pulp complex, and filling of the resulting cavity were the first steps of a technique that was completed after the final polishing of the dental tissue/restoration interface that was evolved five years later. The status and presence of the restoration repair performed without added fractures, microfiltration, symptomatology, displacement or loss of continuity was evidenced. Conclusions: The repair of the localized defect in a restoration with amalgam filling was performed with the aim of preserving the unaffected dental tissues as dictated by minimal intervention in cariology. Five years later, the patient´s evolution shows a practice that resulted in satisfactory results and an increase in the patient's quality of life(AU)

Amalgama y mercurio. Visión y evolución en la odontología restauradora actual / Amalgam and mercury. Vision and evolution in current restorative dentistry

La amalgama dental ha sido un material restaurador muy confiable, de gran utilidad en la odontología y que, aún con su gran aceptación y amplio uso en la profesión dental, ha presentado siempre muy limitado reconocimiento profesional, por su poca o nula capacidad estética o de color de diente y por las «guerras¼ que ha tenido que librar a través de sus muchos años de vida. El mercurio es un componente importante en la mezcla de la amalgama dental, y su presencia ha sido uno de los factores preponderantes que han causado el detrimento injusto del uso de este material restaurador, que ha demostrado un comportamiento clínico excelente en sus casi 200 años de vida (AU)

Dental amalgam has been a very trustable restorative material, highly utilized in dentistry and although with high acceptance and ample use in the dental profession, it has always had to deal with limited professional acknowledgement due to little or poor esthetic and lack of tooth color and because of the many «wars¼ it has to fight in the many years of life. Mercury is a very important component of the mix in the dental amalgam and its presence has been one of the key factors that has caused the unjustified detriment of the use of this restorative material that has shown an excellent clinical behavior in the almost 200 years of life (AU)

La amalgama dental en el futuro / Dental amalgam in the future

Las convenciones internacionales relacionadas con las posibles consecuencias ambientales del empleo del mercurio a las que ha adherido la República Argentina llevan a la paulatina desaparición de la posibilidad del empleo de este elemento. Consecuentemente, se genera la necesidad de reducir y, en última instancia, eliminar el uso de productos médicos que lo contengan, como es el caso de la amalgama dental. Se requiere de la decisión conjunta de las comunidades académica y asistencial para definir estrategias a aplicar en la reducción gradual del uso de la amalgama dental. La forma de hacerlo y la tecnología para su reemplazo aún son inciertas (AU)

International conventions related to the possible environmental consequences of the use of mercury that the Argentine Republic has subscribed lead to the gradual disappearance of the possibility of using this element. Consequently, there is a need to reduce and ultimately eliminate the use of medical products that contain it, as is the case with dental amalgam. The joint decision of academic and healthcare communities is required to define strategies to be applied in the gradual reduction of the use of dental amalgam. The way to do it and the technology for its replacement still remain uncertain (AU)

Validação de um manual de brinquedos e brincadeiras para estimulação do desenvolvimento de crianças com deficiência auditiva: descrição de um processo / Validation of a manual of toys and games to stimulate the development of children with hearing loss: a description of a process

Introdução: uma superfície polida aumenta a resistência, a compressão, a corrosão e as fraturas marginais do amálgama. Objetivo: o presente estudo avalia a eficácia de quatro técnicas de polimento em restaurações de amálgama quanto à capacidade de promover lisura superficial nas mesmas, e se entre elas, existe, alguma mais eficaz em comparação às demais. Método: neste experimento, realizaram- -se polimentos em 60 corpos de prova de amalgama divididos em 4 grupos, de acordo com a técnica de polimento: taça de borracha +pedra pomes; pontas de silicone abrasiva; pontas de silicone abrasiva + pedra pomes; taça de borracha, pedra pomes + pontas de silicone abrasiva. Mensurou-se a rugosidade superficial em micrômetros, computando os dados em Microsoft Excel e submetendo-os ao teste de Kruskal-Wallis. Resultados e Conclusão: após a avaliação dos resultados, constatou-se que houve diferença estatisticamente significante entre uma das técnicas em relação às dos demais grupos: o tratamento feito com o grupo pontas de silicone abrasivas apresentou a melhor lisura de superfície.

Introduction: a polished surface increases the compression resistance, corrosion and marginal fractures of amalgam. Objective: the present study evaluates the effectiveness of four techniques for polishing in amalgam restorations, as well as its ability to promote surface smoothness in it, and if among them is there any more effective when compared to another. Methods: in the experimental phase, was carried out polishes in 60 specimens of amalgam, divided into four groups by the technique of polishing: rubber cup and pumice stone; abrasive silicone tips; abrasive silicone tips and pumice stone; rubber cup, pumice stone and abrasive silicone. Surface roughness was measured in micrometres, computing the data in Microsoft Excel and subjecting it to the Kruskal-Wallis test. Results and conclusion: the evaluation of the results showed that there was a difference statistically significant between one of the techniques regarding the other ones: the treatment done by the group of abrasive silicone tips presented the best smoothness of the surface.

Lisura superficial do amálgama frente a técnicas de polimento / Amalgam surface smoothness as regards techniques of polishing

Introdução: uma superfície polida aumenta a resistência, a compressão, a corrosão e as fraturas marginais do amálgama. Objetivo: o presente estudo avalia a eficácia de quatro técnicas de polimento em restaurações de amálgama quanto à capacidade de promover lisura superficial nas mesmas, e se entre elas, existe, alguma mais eficaz em comparação às demais. Método: neste experimento, realizaram- -se polimentos em 60 corpos de prova de amalgama divididos em 4 grupos, de acordo com a técnica de polimento: taça de borracha +pedra pomes; pontas de silicone abrasiva; pontas de silicone abrasiva + pedra pomes; taça de borracha, pedra pomes + pontas de silicone abrasiva. Mensurou-se a rugosidade superficial em micrômetros, computando os dados em Microsoft Excel e submetendo-os ao teste de Kruskal-Wallis. Resultados e Conclusão: após a avaliação dos resultados, constatou-se que houve diferença estatisticamente significante entre uma das técnicas em relação às dos demais grupos: o tratamento feito com o grupo pontas de silicone abrasivas apresentou a melhor lisura de superfície.

Introduction: a polished surface increases the compression resistance, corrosion and marginal fractures of amalgam. Objective: the present study evaluates the effectiveness of four techniques for polishing in amalgam restorations, as well as its ability to promote surface smoothness in it, and if among them is there any more effective when compared to another. Methods: in the experimental phase, was carried out polishes in 60 specimens of amalgam, divided into four groups by the technique of polishing: rubber cup and pumice stone; abrasive silicone tips; abrasive silicone tips and pumice stone; rubber cup, pumice stone and abrasive silicone. Surface roughness was measured in micrometres, computing the data in Microsoft Excel and subjecting it to the Kruskal-Wallis test. Results and conclusion: the evaluation of the results showed that there was a difference statistically significant between one of the techniques regarding the other ones: the treatment done by the group of abrasive silicone tips presented the best smoothness of the surface.

Fitorremediación de aguas contaminadas con componentes de amalgama de la preclínica de odontología de la Universidad Antonio Nariño, Ibagué (Colombia) / Phytoremediation of contaminated water with amalgam components of the preclinical dentistry of the Universidad Antonio Nariño, Ibagué Colombia

Objetivo: remover componentes de amalgama de aguas contaminadas mediante fitorremediación. Métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo, en que fueron recolectados 12 litros de aguas de remoción de obturaciones de amalgama en 144 dientes artificiales en la preclínica de odontología. Se analizó agua sin fitorremediar (control), y se mantuvieron ocho litros para fitorremediación en el Laboratorio de Ciencias Básicas y un análisis semanal con dos especies de plantas acuáticas: Eichhornia crassipes y Pistia stratiotes. Mediante espectrofotometría de absorción atómica, se determinó la concentración de metales pesados en miligramos por litro. El análisis se llevó a cabo mediante estadística descriptiva, comparación con prueba t y ANOVA de una vía con el complemento de Excel XLSTAT. Resultados: tras el proceso, el porcentaje estimado de remoción de componentes de amalgama fue superior al 50%. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tratamientos (α= 0.05; g l= 11; p= 0,4269). Conclusiones: se logró la remoción parcial de componentes de amalgama de aguas contaminadas a través del proceso de fitorremediación.

Objective: remove amalgam components from contaminated water by phytoremediation. Methods: a retrospective descriptive study was carried out, in which 12 liters of amalgam filling removal water were collected in 144 artificial teeth in the preclinical dentistry. Water was analyzed without phytoremediation (control), and eight liters were maintained for phytoremediation in the Laboratory of Basic Sciences and a weekly analysis with two species of aquatic plants: Eichhornia crassipes and Pistia stratiotes. The concentration of heavy metals in milligrams per liter was determined by atomic absorption spectrophotometry. The analysis was carried out using descriptive statistics, comparison with t-test and one-way ANOVA with the Excel XLSTAT add-in. Results: after the process, the estimated removal percentage of amalgam components was greater than 50%. There were no statistically significant differences between treatments (α = 0.05; g l = 11; p = 0.4269). Conclusions: the partial removal of amalgam components from contaminated water was achieved through the phytoremediation process.

Uso de nuevos materiales restauradores en la dentición primaria. Reporte de casos

La caries dental sigue siendo un problema de salud pública y los conceptos sobre su definición como disbiosis y manejo han cambiado en tratar de identificar los estadios iniciales para su limitación en la evolución a estadios más graves que puede ocasionar la pérdida del órgano dentario. Cuando la lesión está cavitada debemos recurrir a un material restaurador para sellar la cavidad. Estos materiales pueden ser amalgamas, ionómeros de vidrio y resinas compuestas. De acuerdo a la Convención de Minamata en la que se acuerda reducir el uso de la amalgama de plata por tener mercurio en su composición es que se han desarrollado nuevos materiales libres de mercurio con una dureza tal como la amalgama. El propósito de este reporte es presentar dos casos clínicos de restauración de lesiones de caries con un nuevo material libre de mercurio ya que solo se han realizado reportes en dentición permanente y no en la dentición primaria.

Reação liquenoide oral ao amálgama: uma lesão ainda vista / Oral lichenoid reaction to amalgam: a lesion still seen

O amálgama dental ainda é amplamente utilizado na prática odontológica, apesar do acordo assinado na Convenção de Minamata, na qual 140 países comprometeram-se a reduzir o uso do mercúrio. O uso desse material restaurador pode desencadear reações liquenoides orais (RLO) cujas lesões apresentam semelhanças clínicas e histológicas com líquen plano oral (LPO), dificultando o diagnóstico. Aqui relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 72 anos, que foi encaminhada com uma lesão na mucosa bucal esquerda, com 10 meses de evolução e queixa de dor. A lesão era adjacente ao segundo molar inferior esquerdo que tinha uma restauração de amálgama. A paciente não apresentava doença sistêmica ou hábitos deletérios e não estava usando drogas continuamente. O diagnóstico clínico presuntivo foi RLO versus LPO. Sessenta dias após a substituição da restauração do amálgama, observou-se a regressão completa da lesão e o diagnóstico final de RLO foi realizado. A avaliação clínica associada aos resultados obtidos após a substituição do material suspeito pode ser suficiente para estabelecer o diagnóstico, embora em alguns casos seja necessária a avaliação histopatológica.

Dental amalgam is still widely used in dental practice, despite the agreement signed at the Minamata Convention, in which 140 countries have committed to reducing the use of mercury. The use of this restorative material may trigger oral lichenoid reactions (OLR) whose lesions show clinical and histological similarities with oral lichen planus (OLP), making diagnosis difficult. Here we report the case of a female patient, 72-year-old, who was referred with a lesion in the left buccal mucosa, with 10 months of evolution and complaint of pain. The lesion was adjacent to the second lower left molar which had an amalgam restoration. The patient had no systemic disease or deleterious habits and was not using drugs continuously. The presumptive clinical diagnosis were OLR versus OLP. Sixty days after the replacement of amalgam restoration the complete regression of the lesion was observed and the final diagnosis of OLR was done. Clinical assessment associated with the results obtained after the replacement of suspect material may be sufficient to establish the diagnosis, although in some cases it may be necessary histopathological evaluation.

Cambios microscópicos in vitro de cuerpos de prueba de amalgama de plata sometidos a altas temperaturas observados mediante microscopía electrónica de barrido / In vitro microscopic changes of dental amalgam test bodies subjected to high temperatures observed by scanning electron microscopy

Objetivo: describir los cambios microscópicos in vitro de 27 cuerpos de prueba elaborados en amalgama de plata de tres marcas comerciales (Contour® Kerr®, Admix® SDI® y Nu Alloy® Newstethic®) sometidos a altas temperaturas (200ºC, 400ºC y 600ºC) observados mediante microscopia electrónica de barrido. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo, de corte transversal y de naturaleza pseudo-experimental que analizó el comportamiento in vitro de 27 cuerpos de prueba elaborados en tres marcas comerciales de amalgama de plata (Contour® Kerr®, Admix® SDI® y Nu Alloy® Newstethic®) sometidos a altas temperaturas (200ºC, 400ºC, 600ºC). Resultados: las tres marcas comerciales de amalgama de plata empleadas en este estudio tuvieron un comportamiento similar, excepto en el comportamiento de los nódulos de plata. Estos aparecieron a los 200ºC en Admix® SDI® y a los 400ºC en Contour® Kerr® y Nu Alloy® Newstethic®. El análisis en microscopía electrónica de barrido y espectrofotometría de la superficie de los cuerpos de prueba evidenció el aumento estadísticamente significativo (p<0,05) del porcentaje de peso atómico de Hg, Cu y Sn. Conclusiones: los cuerpos de prueba de las tres marcas comerciales de amalgama de plata sufren cambios en su microestructura en la medida que aumenta la temperatura. La formación de los nódulos de Ag fue explicada como una consecuencia del comportamiento de la fase gamma 1 de Ag-Hg al aumentar la temperatura, la cual empieza a disociarse a los 200ºC en Admix® SDI® y a los 400ºC en Contour® Kerr® y Nu Alloy® Newstethic®.

Objective: describe the in vitro microscopic changes of dental amalgam test bodies subjected to high temperatures observed by scanning electron microscopy. Materials and methods: descriptive observational cross-sectional study of pseudo-experimental nature that analyzed by scanning electron microscopy (SEM) the in vitro behavior of 27 test bodies elaborated in three brands of dental amalgam (Contour® Kerr®, Admix® SDI® and Nu Alloy® Newstethic®) subjected to high temperatures (200ºC, 400ºC, 600ºC). Results: the three trademarks of dental amalgam used in this study had a similar behavior, except for the behavior of silver nodules. These appeared to 200ºC in the test bodies of Admix® SDI® and 400ºC in the test bodies of Contour® Kerr® and Nu Alloy® Newstethic®. The analysis of scanning electron microscopy and spectrophotometry at the surface of the test bodies showed the statistically significant increase (p<0.05) the percentage of atomic weight of mercury, copper and tin. Conclusions: the test bodies of the three trademarks of dental amalgam undergo changes in their microstructure so long as the temperature increases. The formation of silver nodules was explained as a consequence of the behavior of the gamma 1 phase silver-mercury with increasing temperature, which begins to dissociate at 200ºC in the test bodies of Admix® SDI® and 400ºC in the test bodies of Contour® Kerr® and Nu Alloy® Newstethic®.

Evaluación in vitro de la dureza superficial en amalgamas y coronas de acero cromado / Avaliação in vitro da dureza superficial em amálgamas e coroas de aço / In vitro evaluation of micro-hardness of amalgam and stainless-steel crowns

Introducción: la elección del material restaurador es uno de los puntos críticos cuando se va a restaurar un diente temporal. Tradicionalmente, la corona de acero cromado ha sido empleada en dientes con extensa destrucción coronal o posterior a un tratamiento pulpar; no obstante, la amalgama también ha sido muy utilizada. Existen estudios que miden el porcentaje de éxito a nivel clínico de dichos materiales, sin embargo, no hay investigaciones que midan y comparen las propiedades físicas. Objetivo: evaluar la dureza superficial en amalgamas y coronas de acero cromado. Materiales y método: se confeccionaron 15 cuerpos de prueba de amalgama SDI tipo GS80, y 15 cuerpos de prueba con un trozo de corona de acero cromado marca 3M. Los cuerpos de prueba se elaboraron en dos tiempos diferentes, unos fueron alma-1. DDS, Especialista en Odontopediatría. Profesora de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica. 2. DDS, MSc. Profesora, Facultada de Odontología, ULACIT Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología, San José, Costa Rica. cenados por 4 años y los otros por 3 días al 100% de humedad relativa. A cada cuerpo de prueba se le hicieron 2 indentaciones con el microdurómetro Micromet 2001 para determinar la dureza superficial. Los resultados obtenidos fueron evaluados por el test ANOVA (p≤0,05) Resultados: se comprobó que la media de la dureza superficial de la corona de acero cromado es significativamente mayor que la media de la amalgama (p=0,000). La dureza superficial de la amalgama aumenta de forma significativa con el tiempo de almacenamiento (p=0,000). Conclusiones: el material que presentó mayor dureza superficial fue la corona de acero cromado. Los valores de microdureza de la amalgama son tiempo-dependientes, no así los valores registrados con las coronas de acero cromado.

Introdução: a seleção do material restaurador é um ponto crítico no momento da restauração de dentes decíduos.Tradicionalmente, a coroa de aço tem sido utilizada em dentes com muita destruição coronária ou após tratamento endodôntico, porém o amálgama pode também ser utilizado nesses casos. Existem estudos que determinam a porcentagem de sucesso a nível clínico desses materiais, no entanto, poucas pesquisas medem e comparam as propriedades físicas. Objetivo: avaliar a dureza superficial em amálgamas dentais e coroas de aço. Materiais e método: foram elaborados 15 corpos de prova de amálgama SDI tipo GS80, e 15 corpos de prova com um fragmento de coroa de aço marca 3M. A fabricação dos corpos de prova ocorreu em dois tempos distintos, sendo alguns armazenados por 4 anos e outros por 3 dias a 100% de umidade relativa. A dureza superficial foi determinada a partir de duas endentações feitas com o microdurômetro Micromet 2001 em cada corpo de prova. Os resultados foram avaliados com o teste de ANOVA (p≤0,05). Resultados: a média da dureza superficial da coroa de aço foi significativamente maior que a média da dureza do amálgama (p=0,000). A dureza superficial do amálgama aumenta significativamente conforme o tempo de armazenamento (p=0,000). Conclusões: a coroa de aço foi o material que apresentou maior dureza superficial. Os valores da microdureza do amálgama são tempo-dependentes, diferentemente dos valores da coroa de aço.

Introduction: the choice of the restorative material is critical for the restoration of primary teeth. Traditionally, stainless-steel crowns have been used in teeth with extensive crown destruction or after pulp treatment; however amalgam can be used too. There are studies that have measured the clinical success of these materials; however, there are no reports that have measured and compared the physical properties between them. Aim: evaluate the micro-hardness of dental amalgam and stainless steel crown. Method and materials: test objects of SDI amalgam type GS80 (15) and 3M stainless-steel crown (15) were made in two different times, some were stored for 4 years and the others for 3 days at 100% relative humidity. Two indentations were made to each test object with the Micromet 2001 microdurometer to determine the micro-hardness. The results obtained were evaluated by the ANOVA test (p≤0.05). Results: the average of the microhardness stainless steel crown was significantly higher than the average of the amalgam (p=0.000). The micro-hardness of the amalgam increases significantly with the storage time (p=0.000). Conclusions: the stainless-steel crown was the material with the highest micro-hardness. The micro-hardness values of the amalgam are time-dependent.

Restauración de molares endodonciados, con resina híbrida sobre muñón de amalgama: a propósito de un caso / Restoration of endodontic molars with hybrid resin over amalgam stump: about a case

Introducción: En la actualidad la restauración funcional y estética de dientes endodonciados con gran pérdida de tejido dentario, es efectuada a través del método indirecto; sin embargo, la construcción de muñones de amalgama como elemento de sustitución de metal es una opción terapéutica viable. Objetivo: Mostrar la viabilidad de la restauración estética y funcional de molares endodonciados y con gran pérdida de tejido dentario, por vía directa mediante resina híbrida sobre muñón de amalgama. Presentación del caso: Tratamiento impuesto a un paciente de 35 años con antecedentes de traumatismo dentario condicionantes de fracturas complicadas de corona en 36 y 37, tratados con endodoncias radicales de 2 años de evolución. Acudió a la consulta presentando pérdidas de más de dos tercios del tejido coronal en ambos casos. Luego de comprobar que ambos molares cumplían con los requerimientos, se realizó la preparación de las cavidades, seguida de la confección de muñones de amalgama, sobre los cuales pasadas las 48 horas, se realizó la restauración definitiva con resina híbrida nano composite. Conclusiones: El tratamiento cosmético con nano composite sobre muñón de amalgama, resulta una alternativa terapéutica viable en la restauración estética y funcional por vía directa, aun en molares con gran pérdida de tejido dentario y tratamiento pulporadicular radica(AU)

Introduction: Nowadays functional and aesthetic restoration of endodontic teeth with a great loss of dental tissue, is performed by means of an indirect method, however the construction of amalgams stumps as an element for the metal substitution is a viable therapeutic option. Objective: To show the viability of endodontic molars aesthetic and functional restoration with a great loss of dental tissue, through direct method with resin on amalgam stump. Case Presentation: Treatment applied to a 35-year-old patient with antecedents of traumatism conditioning complicated fractures of crown in 36 and 37, treated with radical endodontic therapy 2 years ago. Arrived to the consulting room presenting losses of more than two thirds of the coronal tissues in both cases. After verifying that both molars met the requirements, the cavities were prepared, followed by the conformation of amalgams stumps over which after 48h, was applied a nano hybrid resin for the definitive restoration. Conclusions: The cosmetic treatment with Nano composite resin over the amalgam stump is an alternative and viable therapy for the functional and aesthetic restoration by means of a direct procedure, even in molars with great loss of dental tissue and subjected to radical endodontic therapy(AU)

Impact of exposure to low levels of mercury on the health of dental workers / Impacto da exposição a baixos níveis de mercúrio sobre a saúde de trabalhadores da odontologia

This work evaluated the impact of exposure to mercury on the health of workers comparing dentists and dental assistants exposed to mercury by handling amalgam in a public dental clinic with a reference group which, in private offices, did not make use of the metal in their professional routine. Data collection included mercury levels in urine and air samples determined by cold vapor atomic absorption spectrometry, questionnaires and direct observation. The difference between urine and air samples in both groups was statistically significant while mercury levels in air and urine showed positive associations. Mercury concentration in urine correlated with gender, practice time, and age of workers. Half of those exposed had complaints compatible with mercury contamination. Among the exposed, the most common complaints were cognitive and neurocognitive symptoms. Correlations between symptoms and exposure time and also number of amalgam fillings placed per week were positive. Amalgam handling resulted in environmental and biological contamination by mercury.

Este trabalho avaliou o impacto da exposição ao mercúrio sobre a saúde de trabalhadores, comparando dentistas e auxiliares odontológicos expostos ao mercúrio, pela manipulação de amálgama em uma clínica odontológica pública, com um grupo de referência que, em consultórios particulares, não utilizava o metal em sua rotina profissional. A coleta de dados incluiu os níveis de mercúrio na urina e amostras de ar determinados por espectrometria de absorção atômica com vapor frio, questionários e observação direta. A diferença entre urina e amostras de ar em ambos os grupos foi estatisticamente significativa, enquanto os níveis de mercúrio no ar e na urina mostraram associações positivas. Entre os expostos, as queixas mais comuns referiam- se a sintomas cognitivos e neurocognitivos. Havia correlação entre a concentração de mercúrio na urina e sexo, tempo de prática e idade dos trabalhadores. Metade dos expostos apresentou queixas compatíveis com contaminação por mercúrio. Havia correlações positivas entre sintomas e tempo de exposição e, também, com o número de restaurações de amálgama executadas semanalmente. A manipulação de amálgama resultou em contaminação ambiental e biológica por mercúrio.